Dr. Raffaele Carputo

consulenza per sterilità

E` il nostro modo di approcciarci alla coppia con questa problematica. Dedicherò tutto il tempo necessario per approcciare correttamente il caso. Saranno visionati in maniera dettagliata tutti gli esami e prove diagnostiche realizzati in precedenza. L’obiettivo è apprendere dal passato per migliorare e massimizzare le possibilità di gravidanza. Solo dopo verrà eseguita una visita ginecologica dettagliata con ecografia. Una volta terminati questi due passaggi saranno indicati alla coppia gli esami pertinenti per continuare lo studio del caso.

consulenza per sterilità

Si definisce riserva ovarica la quantità dei follicoli nelle ovaie della donna nel momento in cui si esegue la valutazione. Testare la riserva ovarica è una tappa fondamentale nella valutazione dell’infertilità. Tale valutazione permette di predire condizioni quali la “poor response” (bassa risposta ovarica) e la “hyper response” (elevata risposta ovarica, con rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica), consentendo dunque di adeguare i protocolli terapeutici di stimolazione per evitare tali situazioni.

In generale, a parità di tutti gli altri fattori (fattore maschile, fattore uterino e fattore tubarico), migliore è la riserva ovarica, maggiore è la probabilità di avere una gravidanza.

La valutazione della riserva ovarica viene eseguita con diversi marker ormonali ed ecografici tra cui quelli più utilizzati sono:
- dosaggio dei livelli basali dell’ormone follicolo stimolante (FSH)
- dosaggio dell'estradiolo plasmatico
- dosaggio dell’ormone anti-mulleriano (AMH)
- conta dei follicoli antrali (AFC).

In aggiunta, il modo in cui una donna risponde all’ovulazione indotta da farmaci è spesso la valutazione definitiva della riserva ovarica.

I follicoli antrali sono piccole cisti di 2-8 mm che si trovano normalmente nelle ovaie. La conta dei follicoli antrali (AFC) si ottiene eseguendo un’ecografia transvaginale. Al 2°, 3° o 4° giorno del ciclo mestruale vengono esaminate con ecografia entrambe le ovaie e viene contato il numero di follicoli a riposo in ciascuna delle ovaie [3]. Un follicolo a riposo contiene un ovocita immaturo che potrebbe potenzialmente svilupparsi in futuro. Un conteggio di questi follicoli antrali può aiutare a prevedere quanti ovociti maturi potrebbero essere rilasciati o recuperati dopo la stimolazione ovarica. Questo test è importante oltretutto per stimare l’eventuale risposta ai farmaci. In generale, più follicoli antrali sono presenti nelle ovaie, migliore è la risposta che una donna dovrebbe avere alla stimolazione con gonadotropine.

La valutazione della riserva ovarica è un’indagine fondamentale al quale una donna deve sottoporsi prima di effettuare un trattamento di fecondazione assistita. Nessuno dei tre test sopra illustrati è tuttavia sufficiente per determinare la fertilità di una donna. In generale questi marker ormonali ed ecografici permettono di effettuare una valutazione di carattere quantitativo ma non qualitativo. Per cui è necessario inserire la valutazione della riserva ovarica nel più ampio quadro dell’anamnesi di coppia per poter scegliere il protocollo di fecondazione assistita più opportuno, massimizzando così i tassi di gravidanza.

PRIMA DI REALIZZARE L'ESAME PUOI FARE COLAZIONE.

Si definisce riserva ovarica la quantità dei follicoli nelle ovaie della donna nel momento in cui si esegue la valutazione. Testare la riserva ovarica è una tappa fondamentale nella valutazione dell’infertilità. Tale valutazione permette di predire condizioni quali la “poor response” (bassa risposta ovarica) e la “hyper response” (elevata risposta ovarica, con rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica), consentendo dunque di adeguare i protocolli terapeutici di stimolazione per evitare tali situazioni.

In generale, a parità di tutti gli altri fattori (fattore maschile, fattore uterino e fattore tubarico), migliore è la riserva ovarica, maggiore è la probabilità di avere una gravidanza.

La valutazione della riserva ovarica viene eseguita con diversi marker ormonali ed ecografici tra cui quelli più utilizzati sono:
- dosaggio dei livelli basali dell’ormone follicolo stimolante (FSH)
- dosaggio dell'estradiolo plasmatico
- dosaggio dell’ormone anti-mulleriano (AMH)
- conta dei follicoli antrali (AFC).

In aggiunta, il modo in cui una donna risponde all’ovulazione indotta da farmaci è spesso la valutazione definitiva della riserva ovarica.

I follicoli antrali sono piccole cisti di 2-8 mm che si trovano normalmente nelle ovaie. La conta dei follicoli antrali (AFC) si ottiene eseguendo un’ecografia transvaginale. Al 2°, 3° o 4° giorno del ciclo mestruale vengono esaminate con ecografia entrambe le ovaie e viene contato il numero di follicoli a riposo in ciascuna delle ovaie [3]. Un follicolo a riposo contiene un ovocita immaturo che potrebbe potenzialmente svilupparsi in futuro. Un conteggio di questi follicoli antrali può aiutare a prevedere quanti ovociti maturi potrebbero essere rilasciati o recuperati dopo la stimolazione ovarica. Questo test è importante oltretutto per stimare l’eventuale risposta ai farmaci. In generale, più follicoli antrali sono presenti nelle ovaie, migliore è la risposta che una donna dovrebbe avere alla stimolazione con gonadotropine.

La valutazione della riserva ovarica è un’indagine fondamentale al quale una donna deve sottoporsi prima di effettuare un trattamento di fecondazione assistita. Nessuno dei tre test sopra illustrati è tuttavia sufficiente per determinare la fertilità di una donna. In generale questi marker ormonali ed ecografici permettono di effettuare una valutazione di carattere quantitativo ma non qualitativo. Per cui è necessario inserire la valutazione della riserva ovarica nel più ampio quadro dell’anamnesi di coppia per poter scegliere il protocollo di fecondazione assistita più opportuno, massimizzando così i tassi di gravidanza.

PRIMA DI REALIZZARE L'ESAME PUOI FARE COLAZIONE.

Si definisce riserva ovarica la quantità dei follicoli nelle ovaie della donna nel momento in cui si esegue la valutazione. Testare la riserva ovarica è una tappa fondamentale nella valutazione dell’infertilità. Tale valutazione permette di predire condizioni quali la “poor response” (bassa risposta ovarica) e la “hyper response” (elevata risposta ovarica, con rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica), consentendo dunque di adeguare i protocolli terapeutici di stimolazione per evitare tali situazioni.

In generale, a parità di tutti gli altri fattori (fattore maschile, fattore uterino e fattore tubarico), migliore è la riserva ovarica, maggiore è la probabilità di avere una gravidanza.

La valutazione della riserva ovarica viene eseguita con diversi marker ormonali ed ecografici tra cui quelli più utilizzati sono:
- dosaggio dei livelli basali dell’ormone follicolo stimolante (FSH)
- dosaggio dell'estradiolo plasmatico
- dosaggio dell’ormone anti-mulleriano (AMH)
- conta dei follicoli antrali (AFC).

In aggiunta, il modo in cui una donna risponde all’ovulazione indotta da farmaci è spesso la valutazione definitiva della riserva ovarica.

I follicoli antrali sono piccole cisti di 2-8 mm che si trovano normalmente nelle ovaie. La conta dei follicoli antrali (AFC) si ottiene eseguendo un’ecografia transvaginale. Al 2°, 3° o 4° giorno del ciclo mestruale vengono esaminate con ecografia entrambe le ovaie e viene contato il numero di follicoli a riposo in ciascuna delle ovaie [3]. Un follicolo a riposo contiene un ovocita immaturo che potrebbe potenzialmente svilupparsi in futuro. Un conteggio di questi follicoli antrali può aiutare a prevedere quanti ovociti maturi potrebbero essere rilasciati o recuperati dopo la stimolazione ovarica. Questo test è importante oltretutto per stimare l’eventuale risposta ai farmaci. In generale, più follicoli antrali sono presenti nelle ovaie, migliore è la risposta che una donna dovrebbe avere alla stimolazione con gonadotropine.

La valutazione della riserva ovarica è un’indagine fondamentale al quale una donna deve sottoporsi prima di effettuare un trattamento di fecondazione assistita. Nessuno dei tre test sopra illustrati è tuttavia sufficiente per determinare la fertilità di una donna. In generale questi marker ormonali ed ecografici permettono di effettuare una valutazione di carattere quantitativo ma non qualitativo. Per cui è necessario inserire la valutazione della riserva ovarica nel più ampio quadro dell’anamnesi di coppia per poter scegliere il protocollo di fecondazione assistita più opportuno, massimizzando così i tassi di gravidanza.

PRIMA DI REALIZZARE L'ESAME PUOI FARE COLAZIONE.

eterologa con intervento seme di donatore
o eterologa con ovuli di donatrice

eterologa con intervento seme di donatore
o eterologa con ovuli di donatrice

Quando una coppia si rivolge per la prima volta a uno specialista in Fecondazione Assistita, il primo passaggio che viene effettuato è ottenere una diagnosi accurata di infertilità. Insito nel mio lavoro è prendere in considerazione entrambi i componenti di una coppia: può sembrare scontato, ma è un concetto che mi preme sottolineare in quanto è scolpito nella deontologia della mia professione, un cardine morale imprescindibile su cui ruota tutto il mio lavoro e la mia dedizione. La diagnosi di infertilità dell’uomo è altrettanto importante di quella della donna: si parla non a caso di infertilità di coppia, perché la percentuale di potenzialità fecondante della coppia deriva dall’integrazione delle potenzialità dei due componenti singolarmente intesi. Basti guardare alle percentuali delle cause d’infertilità del Registro Nazionale sulla Procreazione Medicalmente Assistita[1] per rendersene conto:

infertilità maschile: 29,3%
infertilità femminile: 37,1%
infertilità maschile e femminile: 17,6%
infertilità idiopatica: 15,1%
fattore genetico: 0,9%
Come si può notare, quasi un terzo dei casi è dovuto a infertilità maschile e ancora più preoccupante è sapere che, secondo molti studi, la concentrazione degli spermatozoi nel liquido seminale si sarebbe pressoché dimezzata negli ultimi 50 anni a causa di fattori ambientali tra cui lo stile di vita, l’inquinamento e l’alimentazione.

È in quest’ambito che intendo parlarvi dunque dell’esame andrologico sicuramente più diffuso nel campo della Fecondazione Assistita, nonché una delle prime indagini che bisognerebbe necessariamente eseguire nel percorso diagnostico: l’analisi del liquido seminale o spermiogramma.

Lo spermiogramma è un esame eseguito da biologi che permette di analizzare la qualità del liquido seminale attraverso la valutazione di parametri macroscopici, come il pH e il volume seminale, nonché microscopici, tra cui la morfologia, la motilità e il numero di spermatozoi. Anche in base ai risultati dello spermiogramma vengono in seguito decisi il percorso personalizzato e le tecniche di fecondazione assistita.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha stabilito (all’interno del Manuale del WHO 2010) [2] le modalità preparatorie, gli strumenti e i valori di riferimento che costituiscono lo standard internazionale per eseguire e interpretare uno spermiogramma. Sulla base di queste linee guida e dei risultati ottenuti, possono essere individuate eventuali anomalie che possono portare a infertilità maschile e anticipare, unitamente ai risultati della diagnosi femminile, quali siano le probabilità di una gravidanza.

Da premettere necessariamente che non sempre deviazioni dai parametri seminali di riferimento riflettono condizioni patologiche ma possono ricadere nell’ambito di variazioni fisiologiche intraindividuali, oltre al fatto che l’assunzione di antibiotici, un periodo di febbre elevata e momenti particolarmente stressanti possono alterare transitoriamente i parametri seminali. Inoltre la raccolta, il trasporto e la valutazione del campione seminale dovrebbero essere eseguite adeguatamente, procedure non sempre scontate soprattutto da parte di quei laboratori “tuttofare”, non specializzati nella Procreazione Medicalmente Assistita.

Affinché i risultati di un’analisi del liquido seminale siano accurati, bisogna astenersi dai rapporti sessuali e dalla masturbazione per 2-7 giorni prima dell’analisi.

Il liquido seminale viene raccolto mediante masturbazione in un contenitore sterile, preferibilmente in una stanza dedicata della nostra Clinica, ponendo attenzione a raccogliere l’intero campione, anche la prima frazione ricca di spermatozoi che sovente può capitare di perdere.

Dedicherò tutto il tempo necessario per approcciare correttamente il caso. Saranno visionati in maniera dettagliata tutti gli esami e prove diagnostiche realizzati in precedenza. L’obiettivo è apprendere dal passato per migliorare e massimizzare le possibilità di gravidanza. Solo dopo verrà eseguita una visita ginecologica dettagliata con ecografia. Una volta terminati questi due passaggi saranno indicati alla coppia gli esami pertinenti per continuare lo studio del caso.

La prima visita è gratuita: Non si tratta di una promozione, lo sarà sempre. E` il nostro modo di approcciarci alla coppia con questa problematica. Dedicherò tutto il tempo necessario per approcciare correttamente il caso. Saranno visionati in maniera dettagliata tutti gli esami e prove diagnostiche realizzati in precedenza. L’obiettivo è apprendere dal passato per migliorare e massimizzare le possibilità di gravidanza. Solo dopo verrà eseguita una visita ginecologica dettagliata con ecografia. Una volta terminati questi due passaggi saranno indicati alla coppia gli esami pertinenti per continuare lo studio del caso.