Dott. Alessio Tognarelli

Nel 2016 ho conseguito la laurea con lode in Medicina e Chirurgia presso l’Università di Pisa con tesi sulla chirurgia prostatica robotica (relatore prof. Cesare Selli) e nel 2021 mi sono specializzato con lode in Urologia presso il medesimo ateneo con tesi sulla biopsia prostatica. Nel corso degli anni mi sono dedicato all'esecuzione di esami diagnostici ecografici ed endoscopici (uretroscopia, cistoscopia, ureteroscopia), all’esecuzione di biopsie prostatiche e di esami urodinamici. Ho rivolto il mio interesse verso la diagnosi e il trattamento multidisciplinare delle patologie urologiche oncologiche (tumori renali, vescicali, testicolari e prostatici), non oncologiche (calcolosi, ipertrofia prostatica benigna, infezioni delle vie urinarie, incontinenza urinaria, dolore pelvico cronico, vescica neurologica) e andrologiche. Ho inoltre appreso tecniche di trattamento mininvasivo (endoscopico e robotico) delle principali patologie urologiche benigne e maligne; nel 2021 ho conseguito la Certificazione Andrologica rilasciata dalla Società Italiana di Andrologia. Nel corso degli anni ho inoltre partecipato a numerosi congressi e corsi di formazione a livello nazionale (anche in qualità di relatore), sono autore di pubblicazioni su riviste urologiche internazionali e socio della Società Italiana di Urologia e della Società Italiana di Urodinamica. Dopo la specializzazione, sono stato assegnista di ricerca in Urologia presso il Dipartimento di Patologia Chirurgica, Medica, Molecolare e dell’Area Critica dell’Università di Pisa. Dal maggio 2022, sono Dirigente Medico presso l’Unità Operativa Complessa di Urologia dell’ospedale di Livorno (diretta dal Dott. Maurizio De Maria), dove fra l'altro mi occupo di urodinamica e patologie funzionali dell'apparato urinario.

VISITA UROLOGICA: lo specialista urologo si occupa della diagnosi e del trattamento di un’ampia gamma di disturbi che colpiscono l’apparato urinario sia maschile che femminile (reni, ureteri, vescica, uretra); è inoltre lo specialista di riferimento delle patologie della sfera genitale maschile. Nella visita urologica, pertanto, vengono affrontate tutte le patologie delle vie urinarie, sia tumorali che benigne, che possono interessare entrambi i sessi (ad esempio calcolosi, incontinenza, infezioni, disturbi funzionali); sono invece esclusive del sesso maschile le patologie che colpiscono la prostata, i testicoli ed il pene. A completamento della visita urologica, può essere eseguita una valutazione ecografica delle vie urinarie mediante ecografia dell’addome inferiore, che consente di studiare in maniera approfondita i reni, gli ureteri e la vescica per la ricerca delle alterazioni di più frequente riscontro (calcoli, dilatazioni delle vie urinarie, neoformazioni ecc.). ECOGRAFIA PROSTATICA TRANSRETTALE: lo studio ecografico della prostata viene preferibilmente eseguito mediante una apposita sonda ecografica inserita nel retto; permette di valutare le dimensioni della prostata (la cosiddetta “biometria prostatica”), il volume della porzione centrale della ghiandola (responsabile della sintomatologia dell’ipertrofia prostatica benigna), la presenza di calcificazioni o di aree sospette (soprattutto a carico della porzione più periferica della prostata, dove si localizzano solitamente i tumori) e lo stato delle vescicole seminali. Risulta pertanto un esame indispensabile per pianificare un intervento chirurgico prostatico disostruttivo e per valutare il paziente con diagnosi di ipertrofia prostatica. ECOCOLORDOPPLER TESTICOLARE: l’ecografia testicolare permette lo studio dei testicoli, delle borse scrotali e delle strutture ad essi associate (epididimi, condotti deferenti); viene eseguita con una apposita sonda lineare ad alta frequenza che viene appoggiata sulla cute dello scroto. L’ecografia testicolare è la metodica di riferimento per la diagnosi delle neoplasie testicolari (sia benigne che maligne), delle orchiti-epididimiti, del varicocele, dell’idrocele, delle cisti dell’epididimo. A completamento dell’esame ecografico, viene eseguita anche la valutazione ecocolordoppler della vascolarizzazione del testicolo. L’ecografia testicolare inoltre ha un ruolo importante nella valutazione degli ipogonadismi e dell’infertilità maschile. CISTOSCOPIA TRANSURETRALE: la cistoscopia transuretrale eseguita con strumento flessibile è una metodica non invasiva che permette la visualizzazione diretta dell’interno della vescica e dell’uretra, sia nell’uomo che nella donna. È la metodica di prima scelta per valutare la presenza di tumori vescicali, di calcoli vescicali, di diverticoli della parete vescicale; permette inoltre lo studio dell’uretra per la diagnosi di stenosi uretrali o di neoformazioni. La cistoscopia, associata all’esame citologico urinario, inoltre è l’esame fondamentale nel corso del follow-up di tumori vescicali già sottoposti a resezione endoscopica. Rappresenta uno strumento utile anche nella valutazione delle forme di incontinenza da sforzo sia nell’uomo che nella donna. Nel caso di riscontro di piccole aree eritematose o di piccole neoformazioni (dette papillomi vescicali) con basso sospetto di malignità, può essere eseguita una fotocoagulazione delle stesse direttamente nel corso dell’esame cistoscopico. UROFLUSSOMETRIA: è l’esame basilare per lo studio dei disturbi urinari; dalla valutazione della forma della curva e dei parametri del flusso urinario (flusso massimo, flusso medio, volume vuotato), può essere sospettata la presenza di un’ostruzione alla minzione (ad esempio da ipertrofia prostatica benigna o da stenosi dell’uretra) o di una ridotta contrazione della vescica (la cosiddetta “ipocontrattilità detrusoriale”). La flussometria viene completata con la misurazione ecografica non invasiva del residuo vescicale post-minzionale, ovvero del volume di urina che ristagna in vescica al termine della minzione. L’uroflussometria è pertanto un esame indispensabile nell’inquadramento del paziente con disturbi urinari, nella valutazione dell’efficacia della terapia e la progressione del disturbo, e rappresenta la base dell’esame urodinamico, che può rendersi necessario in caso di quadri più complessi (vescica neurologica, pazienti candidati a chirurgia prostatica o per incontinenza urinaria, presenza di altri disturbi della zona pelvica, come prolassi, ecc…). BIOPSIA PROSTATICA ECOGUIDATA: la biopsia prostatica è l’esame indispensabile per confermare o escludere un sospetto di tumore della prostata. Quando dall’esplorazione rettale, dal dosaggio dell’antigene prostatico specifico (PSA) o da esami diagnostici (come l’ecografia o la risonanza magnetica) viene formulato il sospetto della presenza di un tumore della prostata, è infatti necessario prelevare alcuni campioni bioptici (in genere da 12 a 16, in base al volume della prostata e alla rilevanza del sospetto clinico) per eseguire l’esame istologico. È inoltre eseguita nei pazienti con tumori prostatici non aggressivi in cui non è stato indicato l’intervento chirurgico (pazienti in “sorveglianza attiva”). La biopsia viene eseguita previa un’adeguata preparazione antibiotica e un’adeguata anestesia locale, con l’ausilio di un ago sottile inserito mediante la sonda ecografica transrettale.

Presso i vari studi in cui visito, eseguo visite urologiche e andrologiche, ecografie vie urinarie, testicolari con ecocolordoppler e prostatiche transrettali. Eseguo inoltre esami di diagnostica più invasiva quali biopsie prostatiche e cistoscopie con strumento flessibile. Presso i centri dotati di sala operatoria inoltre effettuo interventi di chirurgia ambulatoriale (quali circoncisioni e frenuloplastica).