Dott. Riccardo Vinciguerra

La visita Oculistica che eseguo non comprende solo le misurazioni standard come la misurazione degli occhiali e l'esame della vista ma anche l'utilizzo di tecnologie avanzateper lo studio della cornea, deil film lacrimale e del cristallino. Il personale di assistenti in oftalmologia eseguono una serie di esami diagnostici non invasivi come la topografia corneale, la microscopia endoteliale, la tonometria ed altri esami necessari al percorso diagnostico e terapeutico. ll personale medico raccoglie I dati clinici o anamnesi clinica familiare e oftalmologica, recente e remota. Verrà quindi eseguita una prima parte della visita con valutazione del segmento anteriore, annessi oculari ,tonometria e visus senza dilatazione della pupilla. Verrà eseguita la dilatazione della pupilla con collirio e verrà eseguito il fondo oculare con rivalutazione del visus in pupilla dilatata

Che cos'è il Campo visivo computerizzato? Il campo visivo esprime l’insieme di punti nello spazio percepiti mantenendo fisso lo sguardo in una determinata direzione. A cosa serve? Serve per misurare la sensibilità della retina alla luce area per area. Si costruisce una mappa della sensibilità per identificare, quantificare e monitorare un eventuale difetto visivo e viene richiesto quando si ha il sospetto di glaucoma, di patologie oculari (retinopatie diabetiche, cataratta) o neurologiche talvolta anche asintomatiche. Risulta essere un valido aiuto anche in Neurologia per visualizzare i deterioramenti alle vie ottiche provocati da patologie ischemiche, tumorali, traumatiche e neurologiche di vario tipo. Lo scopo è quindi quello di indagare la sensibilità luminosa della retina e del nervo ottico. Come funziona? Si esegue con apparecchi chiamati campimetri o perimetri computerizzati, che essendo automatizzati, non sono influenzati dall'operatore sanitario, cosa che invece accade con la perimetria manuale di Goldmann. L'esame del campo visivo consiste nella presentazione, all'interno di una cupola, di stimoli luminosi, di varia forma ed intensità secondo un ordine casuale. Questi stimoli possono essere di colore bianco su uno sfondo bianco (perimetria bianco\bianco o W/W white/white o perimetria acromatica) o blu su sfondo giallo (perimetria Blu\Giallo o SWAP). La perimetria SWAP: Short Wavelenght Automated Perimetry, è in grado di evidenziare deficit glaucomatosi più precocemente dell'esame tradizionale e quindi può essere utile per la diagnosi nei casi dubbi. Modalità di esecuzione L'esame viene eseguito in una stanza completamente al buio. Viene valutato un occhio per volta, pertanto l'operatore avrà cura di occludere l'occhio controlaterale con un tampone oculare. Il paziente siede davanti allo strumento, con il mento appoggiato su una mentoniera e la fronte appoggiata su un’idoneo supporto. Al paziente viene fornito un pulsante che deve azionare ogni qualvolta vede apparire gli stimoli luminosi sopra citati nel proprio campo visivo (campimetria statica). Quindi, si procede all'esame del secondo occhio. I risultati dell'esame sono rappresentati con una mappa in scala di grigi, in valori numerici ed in indici che vengono poi esaminati dal medico. Note importanti: il paziente non deve preoccuparsi di commettere errori. Lo strumento infatti adegua la velocità di presentazione dello stimolo alla velocità di risposta del paziente. Ripete più volte lo stimolo nello stesso punto per verificarne l’attendibilità ed escludere di conseguenza, anche con altre modalità, ogni errore umano (come il controllo elettronico della fissazione del paziente). Norme di preparazione Per questo esame non sono previste norme particolari. Il paziente può presentarsi con le lenti a contatto o con l'occhiale. Sarà cura poi dell'operatore sanitario, predisporre la giusta correzione ottica. Quali pazienti possono effettuare l'esame? Il campo visivo può essere eseguito da tutti i pazienti. La durata dell’esame è variabile; dai 15minuti a 45 minuti per occhio in funzione del programma scelto per gli approfondimenti diagnostici. È doloroso o pericoloso? Il campo visivo è assolutamente innocuo e non invasivo. Fondamentale è la collaborazione del paziente per avere risultati affidabili e non falsati da errori quali perdite di fissazione o risposte di falsi positivi. Al termine dell'esame il paziente potrebbe sentirsi affaticato, ma solo per la concentrazione prestata nell'eseguire l’esame.

L'OCT o Tomografia ottica a radiazione coerente, è una moderna tecnica di diagnosi per immagini che permette un'analisi "in vivo" dei tessuti oculari mediante delle scansioni ad altissima risoluzione degli stessi A cosa serve? Questa metodica di imaging consente la diagnosi ed il follow-up di numerose patologie corneali e retiniche come ad esempio la degenerazione maculare senile, la retinopatia diabetica ed il glaucoma. È inoltre particolarmente utile nei casi di edema maculare di varia origine. L'OCT è un esame indispensabile nella diagnosi preoperatoria e nel follow-up postoperatorio della gran parte delle patologie oculari che necessitano di un intervento chirurgico. Trattandosi di un esame digitalizzato consente di mettere a confronto gli esami eseguiti nel tempo dal paziente fornendo delle mappe differenziali. Infine L'OCT è un esame fondamentale per la diagnosi precoce di alcune patologie, come per esempio del glaucoma. In particolare in pazienti affetti dal glaucoma, l'OCT, misurando lo spessore delle fibre nervose che circondano il nervo ottico, riesce ad evidenziare e a permettere una diagnosi precoce della patologia anche in presenza di un campo visivo normale. Questa diagnosi precoce permetterà di iniziare tempestivamente la terapia in modo da rallentare la progressione della patologia. Lo studio oculistico Vincieye è dotato di un OCT di ultima generazione con tecnologia SPECTRAL DOMAIN per la diagnosi ed il follow-up di numerose patologie corneali e retiniche come ad esempio le distrofie corneali, le sindromi dell'interfaccia vitreoretinica, la miopia patologica, le degenerazioni maculari, gli edemi maculari di varia origine e per la diagnosi precoce ed il follow-up del glaucoma mediante la misurazione dello spessore delle fibre nervose che circondano il nervo ottico, dell'escavazione della papilla ottica e l'analisi delle cellule gangliari.

Che cosa è la topografia corneale? La topografia corneale è un esame che permette di studiare la forma e alcune caratteristiche ottiche della cornea. A cosa serve topografia corneale? La topografia corneale consente di misurare la curvatura della superficie della cornea, costruendo una mappa colorata in cui ogni colore corrisponde ad un valore numerico di curvatura. I colori freddi corrispondono ai punti più piatti della cornea, mentre quelli più caldi a curvature maggiori della cornea. Sono previste norme di preparazione all'esame? Prima di sottoporsi a topografia corneale è necessario non utilizzare lenti a contatto per almeno 4/5 giorni. Quali pazienti possono effettuare la topografia corneale? La topografia corneale è un esame di screening utile a tutti, in particolare è indicata per chi è affetto da cheratocono (di cui permette di valutare la gravità) e per i pazienti che devono essere sottoposti a chirurgia refrattiva o che hanno già affrontato un intervento con il laser. E' inoltre utile per studiare gli effetti delle lenti a contatto sulla cornea, per costruire le stesse lenti e per comprendere alcune cause di riduzione dell’ opacità visiva e lo studio dell’occhio secco. La topografia corneale è dolorosa o pericolosa? La topografia corneale è un esame non invasivo, senza contatto con il paziente e che non richiede nemmeno l'uso di colliri. Come funziona la topografia corneale? Il paziente, seduto su di uno sgabello con fronte e mento appoggiati ad apposite strutture, deve fissare per pochi secondi una sorgente luminosa. Per eseguire una topografia corneale si utilizza un topografo corneale, strumento che acquisisce immagini della cornea proiettando sulla sua superficie degli anelli concentrici. Le immagini così ottenute vengono elaborate da un computer in grado di calcolare la curvatura e restituire la mappa della superficie della cornea.