Buonasera, età 63 anni. Gennaio scorso PSA 3,14. Visita urologica e a maggio risonanza multiparametr
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Buonasera, età 63 anni. Gennaio scorso PSA 3,14. Visita urologica e a maggio risonanza multiparametrica (prostata 48,5 cc, piccola area focale 7 mm diametro senza incremento di vascolarizzazione, Pirads-3. Resto nella norma. Conclusione: IPB). Urologo prescrive dutasteride. Sei mesi dopo, PSA 2,4. Domanda: la regola del raddoppio che si legge un po' ovunque è vera o è superata? Perché l'urologo sostiene che l'importante sarà il controllo effettuato fra sei mesi tenendo in considerazione il dato odierno. E che comunque il calo rispetto a 11 mesi fa c'è e ciò è positivo.
Certamente quel calo del PSA è dovuto alla dutasteride che nasconde il reale valore (nulla di positivo in ciò). Un PI-RADS 3 merita molta attenzione e qui è stato fortemente minimizzato targandolo con la sola IPB. Certo si può anche agire con la sorverglianza attiva, ma solo dopo aver attentamente definito la situazione con il profilo del PSA (PSA totale e libero, 2-proPSA e PHI; rapporto PSA/volume e PHI/volume, PSA L/T, testosterone/PSA) e sospendendo la dutasteride o qualsiasi altro antiandrogeno (anche la serenoa). In caso di dubbio si può eseguire una PET/CT con 68Gallio-PSMA e focalizzazione sulla prostata con determinazione del SUV focale differenziale. Tuttavia la biopsia fusion sull'area PI-RADS 3 è la soluzione più efficace. Tenga presente che un'area ben focalizzata di cancro può essere trattata efficacemente con una terapia focale (TMA o HIFU), quindi con bassi o quasi nulli problemi successivi.
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In virtù del risultato dell'esame strumentale - PIRADS 3, io le consiglierei la biopsia prostatica per escludere una neoplasia prostatica.
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