Buon giorno, mio padre ha subito un intervento di prostatectomia due anni fa, i valori PSA anche sub
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Buon giorno, mio padre ha subito un intervento di prostatectomia due anni fa, i valori PSA anche subito dopo l'operazione non sono mai stati inferiori a 0.02 dopo sei mesi erano 0.04 dopo 18 mesi sono 0.08, sempre sotto costante controllo, ma nessuno ha mai prescritto una pet o cicli radioterapici di salvataggio, oggi che il valore è di 0.08 prescrivono con urgenza una pet, vi chiedo qual'è il vero pericolo oggi? E perchè non sono intervenuti prima con i controlli mirati e hanno continuato con la prescrizione del controllo del psa? e oggi quale potrebbe essere il rischio? Vi ringrazio in modo anticipato.
Il problema è che il PSA avrebbe dovuto tendere a scendere ed invece tende a salire, per quanto non abbia ancora raggiunto il livello di attenzione (0.1-0.2 ng/ml) ed è forse ciò che sta preoccupando i Colleghi. Non ci dice il tipo istologico del tumore e se ci fossero localizzazioni linfonodali o extracapsulari o marginali e quindi nulla si può dire nel merito dei rischi attuali. Tuttavia ora una PET/CT con 68Gallio-PSMA o con (18F)-DCFPyl-PSMA può essere utile, anche se potrebbe dare esito negativo, se il tipo istologico fosse un Gleason 8 o 9. Ovvio che in caso di negatività dovrà continuare il monitoraggio del PSA a cadenza trimestrale e senza altra terapia. Se in 3-6 mesi il PSA dovesse aumentare ai livelli di attenzione allora andrà eseguita una nuova PET/CT. Una ulteriore utile valutazione è la ricerca delle CTC veicolanti il recettore ARV7 (rende le cellule resistenti agli anti-androgeni).
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Salve. Per comprendere il quadro clinico del paziente in maniera attendibile, sono necessari alcuni dati fondamentali: esame istologico dell’intervento di prostatectomia radicale (STADIO pTN, margini di resezione e Gleason score), eventuali terapie ormonali pre/post-intervento e RT adiuvante. Il PSA post operatorio è comunque azzerato (dicasi valore 0,0x ng/ml) e l’aumento è nell’ordine dei millesimi ed ha un tempo di raddoppiamento di circa 18 mesi; è ipotizzabile o una persistenza di margini positivi non tumorali e/o un pattern di Gleason poco aggressivo (3) sempre come possibile esito di insemenzamento peri-prostatico. La radioterapia di salvataggio potrebbe essere una soluzione ottimale a maggior ragione se margini positivi e/o pT3. Esami di stadiazione sistemica sono oltre che potenzialmente inutili, assolutamente inattendibili per questi valori di PSA (valore minimo per cui eseguire PET-PSMA: >\=0,3-0,4 ng/ml). Si potrebbe piuttosto eseguire una RM pelvica multiparametrica mirata al letto di resezione/loggia prostatica con quesito clinico: recidiva locale di malattia. Resto a disposizione, Cordiali saluti.
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