A un mio zio è stato riscontrato questo carcinoma alla prostata. Allego referto biopsia. Vorrei sape

2 risposte
A un mio zio è stato riscontrato questo carcinoma alla prostata. Allego referto biopsia. Vorrei sapere se è preferibile intervento oppure come gli è stato consigliato radioterapia e cura.

Notizie cliniche riferite:
PSA: 4,34 ng/mL; RMN mp; PIRADS 4 a sinistra

Diagnosi:
A, B, C) Frustoli bioptici di tessuto prostatico con buona rappresentazione della quota stromale e ghiandolare.
Su questi campioni assenza di neoplasia.

D) Adenocarcinoma prostatico acinare invasivo 8 (4+4) sec. Gleason combinato, anche con differenziazione cribiforme;
G4 sec. Epstein-WHO che si estende per mm 6 nel frustolo di mm 6 (100%, intero).
E) Frustoli bioptici di tessuto prostatico con buona rappresentazione della quota stromale e ghiandolare.
Su questi campioni assenza di neoplasia.
F) Frustoli bioptici di tessuto prostatico con buona rappresentazione della quota stromale e ghiandolare.
Su questi campioni assenza di neoplasia.
Nel frustolo di mm 5 è presente solo stroma.

G) Frustoli bioptici di tessuto prostatico con buona rappresentazione della quota stromale e ghiandolare.
Su questi campioni assenza di neoplasia.

Complessivamente la neoplasia è presente in:
-0/7 frustoli del lobo destro occupando lo 0% del tessuto campionato da questo lobo
-1/6 frustoli del lobo sinistro occupando il 18,18% del tessuto campionato da questo lobo.
-0/4 frustoli dell'area target occupando lo 0% del tessuto campionato.

Lunghezza complessiva dei frustoli: 130 mm, quota tumorale totale: 6 mm (4,62%)
Score di Gleason massimo: 8 (4+4) sec. Gleason combinato
Grade group massimo sec. Epstein-WHO: G4
Il problema è il grado Gleason (8 da 4+4) del campione positivo e la sua dimensione che lo mettono nelle forme aggressive. Per decidere credo sia meglio eseguire subito una PET/CT con 68 Gallio PSMA e con focalizzazione sulla prostata con definizione del SUV differenziale. Ove l'esito sia negativo per localizzazioni extraprostatich e ci sia una sola area ipercaptante nella prostata (quella Gleason 8) allora si può ragione non solo sulla radioterapia prostato-pelvica, ma anche con la sono HIFU se successivo attento monitoraggio. La negatività di localizzazioni e una magigore estensione positiva nella prostata imporrà la prostatectmia radicale e il monitoraggio successivo. La positività delle localizzazioni imporrà la prostatectomia radicale e la successiva RT o la terapia anti-androgenica o la chemioterapia.

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Buonasera, il quadro depone per una neoplasia prostatica clinicamente significativa ad alto rischio. Il primo passo è la stadiazione (con PET PSMA se disponibile o in alternativa con TC addome con mdc + scintigrafia ossea total body), se verrà confermata una malattia confinata alla prostata vi sono due alternative di trattamento: l'intervento di prostatectomia radicale con linfadenectomia pelvica o la radioterapia radicale (solitamente associata ad ormonoterapia). È indispensabile un adeguato counselling con il paziente descrivendo nel dettaglio i pro e i contro di ogni singola metodica. Sono ad oggi in fase di studio metodi alternativi e conservativi ad azione focale (come la crioablazione o l'HIFU), effettuabili SOLO in ambito di studi clinici controllati come raccomandato dalle linee guida vigenti ed in casi specificamente selezionati. Un caro saluto

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